因为这两天又犯了眩晕症，骨科同学说应该与椎动脉型颈椎病相鉴别，耳鼻喉科同学说可能合并颈椎病，针灸科同学推荐了眩晕症的常用治疗方案，内科全国名老中医派学生来现场诊断，也开了药方。弄得我有点无所适从，但是颈椎病是肯定有的，还是先鉴别一下吧。

临床中经常遇到头疼、眩晕、记忆力减退、恶心、视物模糊、全身乏力的患者，有的病人同时还会伴有头胀、耳鸣等症状。遇到此类患者，结合颈椎各种影像检查，一般诊断为椎动脉型颈椎病，由于多数情况下会伴有神经根型颈椎病及交感型颈椎病的症状体征，所以也可诊断为或混合型颈椎病。

椎动脉起自锁骨下动脉第一段上缘，在颈长肌和前斜角肌之间向后向上进入第六颈椎横突孔，经上6颈椎横突孔到达寰椎后弓的椎动脉沟内，穿寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔进入颅内，达延髓脑桥沟平面同对侧椎动脉汇合形成基底动脉。

椎动脉在颅外行走过程中分三段：

第一段：从锁骨下动脉发出到达第六颈椎横突孔前。若此节段出现颈长肌及前斜角肌的病变，可能会影响到椎动脉的供血。

第二段：以第六颈椎横突孔到达第二颈椎横突孔。此段是椎动脉近乎垂直的上行，此段对椎动脉可能产生影响的因素有以下几种：

（1）颈椎曲度变直或反弓对椎动脉的牵拉。

（2）横突间肌、中斜角肌病变对其形成的刺激挤压。

（3）椎体的骨质增生对椎动脉的挤压等。

第三段：从第二颈椎横突孔上缘到达枕骨大孔段。这一段是解剖最复杂的，椎动脉走行在此段形成了多个生理弯曲。

（1）第二颈椎横突孔上缘处，椎动脉形成一向外的夹角为第一弯曲，在这一段中最容易受到头下斜肌病变的影响。

（2）第二弯曲为椎动脉进入第一颈椎横突孔处。

（3）第三弯曲是由第一颈椎横突孔上缘向内上经寰椎后弓的椎动脉沟内。在此对其影响的是头上斜肌、头外直肌。

（4）第四弯曲则是出动脉环到达枕骨大孔处。此处对它产生影响的软组织较多，寰枕后膜、头后大直肌、小直肌等。上述这些肌肉任何一组的病变都可能引起椎动脉的挤压导致供血不足。

 以上是椎动脉的走行过程中与其直接有关的软组织，但是间接因素有多种情况：

（1）引起颈椎曲度变直、反弓及错位的病变：如头夹肌、斜方肌、肩胛提肌、头半棘肌、颈半棘肌、颈夹肌形成的对颈椎的直接牵拉。

（2）颈部深层肌：如回旋肌、多裂肌、颈棘肌挛缩对单个椎体或几个椎体的牵拉导致的椎体移位。

（3）远离颈椎的胸椎、腰椎骨盆等处病变及下肢的不等长，导致的人体整体力线的偏移，对椎动脉产生直接或间接的影响。

（4）颈交感神经：椎动脉的收缩功能受颈交感神经支配，椎体的移位及软组织病变刺激均可引起颈交感神经的兴奋，所以交感神经兴奋可导致椎动脉出现慢性持续性痉挛，亦可引起供血量减少。

（5）当排除其他因素引起的椎动脉供血不足后，单从颈椎方面分析，上颈段的深层肌损伤（主要为枕下四对小肌群）对椎动脉刺激无疑是最多见的。但不可忽略的还有枕后浅层肌群对深层肌群的影响，如浅层的斜方肌、头夹肌、头半棘肌发生病变，会直接挤压、牵拉深层肌产生病变，同样可以引起椎动脉的供血不足。这也就解释了患者为何头晕、头痛会同时存在。

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